El seguro de gastos médicos está bajo presión. Y el debate ya llegó a la Cámara de Diputados. La Asociación Mexicana de Instituciones de Seguros (AMIS) puso sobre la mesa una reforma integral: proteger mejor a los adultos mayores sin comprometer la solvencia técnica del sistema.
No es menor. Cada año la industria atiende casi tres millones de siniestros en accidentes y enfermedades. Más de 14 millones de mexicanos dependen de este mecanismo para no perder su patrimonio ante una enfermedad grave.
La AMIS reportó a los diputados federales que, en 2024, dicho ramo registró 158 mil millones de pesos en primas y pagó 117 mil millones en siniestros, con una siniestralidad de 74%.
Se dispara costo de seguros médicos
La directora de la AMIS, Norma Alicia Rosas, indicó que el seguro de gastos médicos enfrenta una creciente alza de costos en la atención médica privada, en un entorno donde tanto aseguradoras como prestadores de servicios operan bajo presiones técnicas y financieras.
Destacó que los especialistas de firmas especializadas como WTW y AON señalan que los costos médicos privados crecen entre 14% y 16% anual, una cifra que está muy por encima de la inflación general, que ronda el 4%.
La directora de la AMIS destacó que dicha brecha es estructural, encarece las primas o costo de los seguros médicos y exige soluciones que atiendan el origen del fenómeno, sin generar distorsiones técnicas que afecten a los propios asegurados o debilitar la estabilidad del sistema.
Refirió que –para las aseguradoras del país– la solución no es confrontar a ningún actor del sistema de salud, sino fortalecer la coordinación, la transparencia y la eficiencia para proteger mejor a los pacientes.
¿Qué propone la AMIS?
Para enfrentar los restos señalados, la AMIS propuso a los diputados federales una agenda con cuatro puntos centrales:
- Transparencia real. Participación obligatoria de las aseguradoras en el comparador de coberturas y precios de la Condusef. Que los agentes de seguros entreguen información clara y verificable sobre el alcance de las pólizas antes de la contratación.
- Producto para adultos mayores, con coberturas definidas, red preferente, sumas aseguradas suficientes, reglas claras de renovación y reconocimiento de antigüedad. El objetivo es proteger a los adultos mayores sin romper la mutualidad que hace viable al sistema.
- Incorporación de esquemas de ahorro dentro de las primas, utilizables a partir de los 60 años para suavizar el impacto del costo de la póliza en la etapa de envejecimiento.
- Medidas para atender la inflación médica; más transparencia en costos, modelos de pago por eficiencia clínica, actualización de precios de referencia e interoperabilidad tecnológica; además de mecanismos de prevención de prácticas indebidas en toda la cadena de atención.